蚌埠医学院学报

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TEE指导GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于老年腹腔镜结直肠癌手术的临床观察

宣冬生, 郑立东

2019, 44(5): 585-589. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.05.006

关键词: 结直肠肿瘤, 经食管超声心动图, 目标导向液体治疗, 去甲肾上腺素, 腹腔镜手术, 老年

[摘要]()

目的观察经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）指导的术中目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）联合小剂量去甲肾上腺素对老年腹腔镜结直肠手术病人的术中循环管理和术后恢复的影响。方法60岁以上择期行乙状结肠或直肠癌根治术的病人50例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为2组，每组25例，观察组为TEE指导下GDFT联合小剂量去甲肾上腺素组（N组），对照组为常规液体治疗组（C组）。N组麻醉后根据TEE监测降主动脉的纠正血流时间和每搏输出量调整液体和去甲肾上腺素用量。C组按照传统方法补液。比较2组病人麻醉诱导前（T₀）、气管插管前（T₁）、建立人工气腹后即刻（T₂）、肿物切除（T₃）、停止气腹后（T₄）、拔管后（T₅）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。术后记录晶体/胶体比例及总量、尿量、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血浆尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平，术后恢复期不良反应和并发症发生情况。结果N组术中尿量、平衡液输注量明显少于C组（P < 0.01和P < 0.05），聚明胶肽输注量多于C组（P < 0.05）；2组HR、MAP在T₁、T₂时间点均较麻醉诱导前T₀降低（P < 0.05~P < 0.01），CVP在T₁时间点较T₀增高（P < 0.01）。与C组比较，N组HR在T₄、T₅时间点升高（P < 0.01），CVP在T₃、T₄、T₅时间点降低（P < 0.01）；与术前比较，术后N组的ALT水平上升（P < 0.01），AST和BUN水平下降（P < 0.01），术后C组的ALT、AST、BUN、Cr水平差异均无统计学意义（P>0.05）；N组不良反应发生率16.0%与C组不良反应发生率28.0%差异无统计学意义（P>0.05），N组并发症发生率8.0%明显低于C组并发症发生率32.0%（P < 0.05）。结论TEE指导GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于腹腔镜结直肠手术病人术后恢复有优势。

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